Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik di RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar

Risk Factors for Chronic Kidney Failure at Dr. Tadjuddin Chalid Hospital Makassar

Authors

  • Hadriati Hanafie Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia
  • Arman Arman Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia
  • Nur Ulmy Mahmud Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia

DOI:

https://doi.org/10.52103/jahr.v6i2.2039

Keywords:

Gagal Ginjal Kronik, Faktor Risiko, Hipertensi, Diabetes Mellitus, Konsumsi Alkohol

Abstract

ABSTRAK

Latar Belakang: Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan salah satu masalah kesehatan global dengan angka kejadian yang terus meningkat. Identifikasi faktor risiko yang berkontribusi terhadap GGK sangat penting untuk pencegahan dan pengelolaan penyakit ini.

Tujuan: Untuk menganalisis besar risiko kejadian gagal ginjal kronik di RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar, yang terdiri atas riwayat keluarga, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit batu ginjal, kebiasaan merokok, dan konsumsi alkohol.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain Case-Control, sampel responden berjumlah 188, terdiri atas 94 kasus (pasien dengan GGK) dan 94 kontrol (pasien tanpa GGK). Analisis data yang digunakan adalah analisa univariat dan bivariat (chi-square). Analisis data menggunakan SPSS IBM 25.

Hasil: hipertensi (p=0,000; OR=3,417; 95%CI:1,853-6,302), diabetes mellitus (p=0,008; OR=2,358; 95%CI:1,248-4,458), dan konsumsi alkohol (p=3,359; OR=3,359; 95%CI:1,346-8,385) merupakan faktor risiko signifikan untuk kejadian GGK. Riwayat keluarga GGK (p=0,186; OR=2,119; 95% CI: 0,695-6,457), penyakit batu ginjal (p=0,150; OR=1,855; 95% CI: 0,801-4,296), dan kebiasaan merokok (p=1,611; OR=1,611; 95% CI: 0,876-2,961) juga memiliki hubungan dengan kejadian GGK, namun tidak signifikan untuk kejadian GGK.

Kesimpulan: Hipertensi, diabetes mellitus, dan konsumsi alkohol terbukti menjadi faktor risiko signifikan terhadap kejadian GGK. Sementara itu, riwayat keluarga, penyakit batu ginjal, dan kebiasaan merokok memiliki hubungan dengan GGK namun tidak bermakna secara statistik. Hipertensi merupakan faktor risiko yang paling dominan. Untuk mencegah GGK, penderita hipertensi disarankan untuk melakukan pemeriksaan rutin; menjaga pola makan sehat, memenuhi kecukupan cairan tubuh, dan mematuhi penggunaan obat antihipertensi.

 

ABSTRACT

Background: Chronic renal failure (CKD) is a global health problem with an increasing incidence rate. Identification of risk factors that contribute to CKD is very important for the prevention and management of this disease.

Objective: To analyze the risk factors for chronic renal failure in Dr. Tadjuddin Chalid Makassar General Hospital, which consisted of family history, hypertension, diabetes mellitus, kidney stone disease, smoking habits, and alcohol consumption.

Method: This study is a quantitative study with Case-Control design, the sample of respondents amounted to 188, consisting of 94 cases (patients with CKD) and 94 controls (patients without CKD). Data analysis used was univariate and bivariate analysis (chi-square). Data analysis using SPSS IBM 25.

Results: Hypertension (p=0.000; OR=3.417; 95%CI:1.853-6.302), diabetes mellitus (p=0.008; OR=2.358; 95%CI:1.248-4.458), and alcohol consumption (p=3.359; OR=3.359; 95%CI:1.346-8.385) were significant risk factors for the incidence of CKD. Family history of CKD (p=0.186; OR=2.119; 95%CI:0.695-6.457), kidney stone disease (p=0.150; OR=1.855; 95%CI:0.801-4.296), and smoking (p=1.611; OR=1.611; 95%CI:0.876-2.961) also had an association with the incidence of CKD, but were not significant for the incidence of CKD.

Conclusion: Hypertension, diabetes mellitus, and alcohol consumption proved to be significant risk factors for the incidence of CKD. Meanwhile, family history, kidney stone disease, and smoking had an association with CKD but were not statistically significant. Hypertension was the most dominant risk factor. To prevent CKD, people with hypertension are advised to have regular check-ups; maintain a healthy diet, fulfill adequate body fluids, and comply with the use of antihypertensive drugs.

References

Aisya, S., Yuliati, & Mahmud, N. U. (2024). Faktor yang Berhubungan Dengan Hipertensi Pada Pekerja PT. Industri Kapal Indonesia. Window of Public Health Journal, 5(3), 359–370. URL artikel: http://jurnal.fkm.umi.ac.id/index.php/woph/article/view/woph5304

Amirah, A. D., Sumiaty, & Andayanie, E. (2022). Hubungan Pola Makan Dengan kejadian Diabetes Melitus Pada Masyarakat Usia di Atas 40 Tahun di Kabupaten Gowa. Window of Public Health Journal, 3(3), 502–515. URL artikel: http://jurnal.fkm.umi.ac.id/index.php/woph/article/view/woph3112

Anupama, Y. J., & Uma, G. (2014). Prevalence Of Chronic Kidney Disease Among Adults In A Rural Community In South India: Results From The Kidney Disease Screening (KIDS) Project. Indian Journal of Nephrology, 24(4), 214–221. https://doi.org/10.4103/0971-4065.132990

Ariyanti, R., & Wdijati, C. (2020). Diabetes MellitusWith Hypertension Increases the Risks for Chronic KidneyDisease: a Case-Control Study in Panti Nirmala Hospital, Malang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(2). https://doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

Ariyanto, Hadisaputro, S., Adi, S., & Budijitno, S. (2018). Beberapa Faktor Risiko Kejadian Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Stadium V pada Kelompok Usia Kurang dari 50 Tahun. JEK, 2(1), 1–5. https://doi.org/DOI:10.14710/jekk.v3i1.3099

Arriyani, F., & Wahyono, T. Y. (2023). Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronis pada Kelompok Usia Dewasa: Literature Review. MPPKI, 6, 788–795. https://doi.org/10.56338/mppki.v6i5.3239

Atmojo, J. T., Yuliyanto, D. J., Hasanah, Y. I. F., Widiyanto, A., Anasulfalah, H., & Mubarok, A. S. (2024). Incidence of Chronic Kidney Failure and Alcohol Consumption: Meta Analysis. Journal for Quality in Public Health, 7(2), 169–176. https://doi.org/10.30994/jqph.v7i2.496

Australian Institute of Health and Welfare. (2024). Chronic Kidney Disease: Australian facts. https://www.aihw.gov.au/reports/chronic-kidney-disease/chronic-kidney-disease/contents/risk-factors/cardiovascular-disease

Budiyanto, B., & Akbar, D. L. (2020). Konsep Kesehatan Dalam Al-Qur’an dan Hadis. Al-Bayan: Jurnal Ilmu al-Qur’an Dan Hadist, 3(2), 157–172. https://doi.org/10.35132/albayan.v4i2.90

Cahya, A. P., Jati, M. B. N., Marlina, P. W. N., Rasmada, S., Dampang, D. P., & Wulandari, A. M. P. (2024). Bahaya Sering Mengonsumsi Mie Instan Pada Remaja Di Sma Santo Lukas Penginjil Jakarta Utara. Jurdimas (Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat) Royal, 7(3), 419–425. https://doi.org/10.33330/jurdimas.v7i3.3215

Citerawati, Y. W., Widiastuti, E. N., & Hapsari, R. A. (2018). Faktor Risiko Pasien Batu Ginjal Rawat Jalan RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Jurnal Vokasi Kesehatan. http://ejournal.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JVK

Cora, D. I., Engka, J. N., & Pangemanan, D. (2019). Hubungan Konsumsi Alkohol Dengan Kadar Trigliserida Pada Mahasiswa. Jurnal Medik Dan Rehabilitasi (JMR), 1(3), 1–3.

Dehghani, A., Alishavandi, S., Nourimajalan, N., Fallahzadeh, H., & Rahmanian, V. (2022). Prevalence of Chronic Kidney Diseases and its Determinants Among Iranian Adults: Results of the First Phase of Shahedieh Cohort Study. BMC Nephrology, 23(1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02832-5

Delima, D., Tjitra, E., Tana, L., dkk. (2017). Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik : Studi Kasus Kontrol di Empat Rumah Sakit di Jakarta Tahun 2014. Buletin Penelitian Kesehatan, 45(1). https://doi.org/10.22435/bpk.v45i1.5771.17-26

Elkarimah, M. F. (2016). Kajian Al-Quran dan Hadits Tentang Kesehatan Jasmani dan Rohani. Tajdid, XV(1), 105–125. https://doi.org/10.30631/tjd.v15i1.29

Fadillah, I., Gobel, F. A., & Hardi, I. (2023). Determinan Kejadian Hipertensi Pada Masyarakat di Wilayah Puskesmas Toddopuli Kota Makassar. Window of Public Health Journal, 4(6), 1015–1027. URL artikel: http://jurnal.fkm.umi.ac.id/index.php/woph/article/view/woph4616

Fairuz, N., Wahyuningsih, S., Irmarahayu, A., & Nugrohowati, N. (2024). Determinan Penyakit Ginjal Kronik di Tangerang Indonesia: Studi Cross-sectional Determinants of Chronic Kidney Disease in Tangerang Indonesia: Cross-sectional Study. JIKM, 16(2), 63–70.

Firman, Amiruddin, R., & Dwinata, I. (2020). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Usia Produktif di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Jaya Makassar. Hasanuddin Journal of Public Health, 1(2), 129–131. https://doi.org/10.30597/hjph.v1i2.9282

Firmansyah, J. (2022). Faktor Resiko Perilaku Kebiasaan Hidup yang Berhubungan Dengan Kejadian Gagal Ginjal Kronik. JMH, 03(02), 1997–2001. http://jurnalmedikahutama.com

Gultom, M. D., Korib Sudaryo, M. (2023). Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Gagal Ginjal Kronik di RSUD DR. Djasamen Saragih Kota Pematang Siantar Tahun 2020. JEKK, 08(01), 40-7

Hadibrata, E., & Suharmanto. (2022). Faktor-FaktorYang Berhubungan dengan Terjadinya Batu Ginjal. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 4(3), 1041–1045. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

Hannan, M., Ansari, S., Meza, N., et.al. (2021). Risk factors for ckd progression overview of findings from the cric study. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 16(4), 648–659. https://doi.org/10.2215/CJN.07830520

Harnianthy, Puspita, N. I., Nurmeini, & Tipawael, Y. F. (2023). Hubungan Antara Intake Cairan dengan Batu Ginjal Masyarakat. 1(1). https://journal.larpainstitute.com/index.php/arisha

Hasanah, U., Dewi, N. R., Ludiana, L., Pakarti, A. T., & Inayati, A. (2023a). Analisis Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Penyakit Ginjal Kronik pada Pasien Hemodialisis. Jurnal Wacana Kesehatan, 8(2), 96–102. https://doi.org/10.52822/jwk.v8i2.531

Hasanah, U., Dewi, N. R., Ludiana, L., Pakarti, A. T., & Inayati, A. (2023b). Analisis Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Penyakit Ginjal Kronik Pada Pasien Hemodialisis. Jurnal Wacana Kesehatan, 8(2), 96. https://doi.org/10.52822/jwk.v8i2.531

Hasanuddin, F. (2022). Adekuasi Hemodialisa Pasien Gagal Ginjal Kronik (M. Nasrudin, Ed.; 1st ed.). PT. Nasya Expanding Management.

Hosseini, S. M., Taghiabadi, E., Abnous, K., et.al. (2017). Protective Effect of Thymoquinone, the Active Constituent of Nigella Sativa Fixed Oil, Against Ethanol Toxicity in Rats. Iranian Journal of Basic Medical Sciences, 20(8), 927–939. https://doi.org/10.22038/ijbms.2017.9116

Hustrini, N. M., Susalit, E., & Rotmans, J. I. (2022). Prevalence and risk factors for chronic kidney disease in Indonesia: An analysis of the National Basic Health Survey 2018. Journal of Global Health, 12, 1–8. https://doi.org/10.7189/JOGH.12.04074

Hutagaol, E. V. (2017). Peningkatan Kualitas Hidup Pada Penderita gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisa Melalui Psychological Intervention di Unit Hemodialisaa RS Royal Prima Medan Tahun 2016. Jumantik, 2(1), 42–56.

InfoDATIN. (2017). Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

Jo, W., Lee, S., Joo, Y. S., et.al. (2020). Association of Smoking with Incident CKD Risk in the General Population: A Community-Based Cohort Study. PLoS ONE, 15(8 August). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238111

Kementerian Kesehatan. (2018). Hasil RISKESDAS 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018 Nasional. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

Kementerian Kesehatan RI. (2023). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/1634/2023 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Penyakit Ginjal Kronik.

Ku, E., Lee, B. J., Wei, J., & Weir, M. R. (2019). Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019. In American Journal of Kidney Diseases (Vol. 74, Issue 1, pp. 120–131). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.12.044

Lilia, I. H., & Supadmi, W. (2020). Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik Pada Unit Hemodialisis Rumah Sakit Swasta di Yogyakarta. Majalah Farmasetika., 4, 60–64. https://doi.org/10.24198/mfarmasetika.v4i0.25860

Luyckx, V. A., Tuttle, K. R., Garcia-Garcia, G., et.al. (2017). Reducing major risk factors for chronic kidney disease. In Kidney International Supplements (Vol. 7, Issue 2, pp. 71–87). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.07.003

Lydia, A., Nasution, S. A., & Ginanjar, E. dkk. (2024). Konsensus Sindrom Kardiovaskular Renal Metabolik. Pengurus Besar Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia.

Masriadi. (2019a). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular (2nd ed.). CV. Trans Info Media.

Masriadi. (2019b). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. CV. Trans Info Media.

Masriadi, M., Gobel, F. A., Adam, R. K., & Idrus, H. H. (2022). Determinants of Metabolic Syndrome (Hypertension and Diabetes Mellitus Type 2). Advances in Health Sciences Research, 44, 50–54. https://www.atlantis-press.com/proceedings/ismophs-21/125969334

Megantari, S. H., Masriadi, & Mahmud, N. U. (2023). Determinan Kejadian Hipertensi Stage I Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Bungoro Kab. Pangkep. Journal of Muslim Community Health (JMCH) 2023, 4(4), 112–119. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i4.1328

Memah, M., Kandou, G. D., & Nelwan, J. E. (2019). Hubungan Antara Kebiasaan Merokok dan Konsumsi Alkohol Dengan kejadian Hipertensi di Puskesmas Kombi Kecamatan Kombi Kabupaten Minahasa. Jurnal KESMAS, 8(1), 68–73.

Moeinzadeh, F., Shahidi, S., Seirafian, S., Rouhani, M. H., Mortazavi, M., Maghami-Mehr, A., & Vahdat, S. (2023). Association of alcohol consumption with the prevalence and various stages of chronic kidney disease. Journal of Research in Medical Sciences, 28(1). https://doi.org/10.4103/jrms.jrms_152_22

Musniati. (2024). Fatigue Pada Penderita CKD yang Menjalani Hemodialisa (HD). Guepedia.

Nopriani, N., Chrisanto, E. Y., & Kusumaningsih, D. (2024). Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Gagal Ginjal Kronik pada Pasien Hemodialisa di RS. Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung. Malahayati Nursing Journal, 6(5), 2127–2142. https://doi.org/10.33024/mnj.v6i5.11781

Orno, T. G., Fauzi, A. Z., Usman, J. I. S., Atmaja, R. F. D., Yuniarty, T., & Rosanty, A. (2024). Pemeriksaan Sedimen Urine Sebagai Upaya Deteksi Dini Kejadian Batu Ginjal Masyarakat Desa Awila Kabupaten Konawe Utara. Jurnal Masyarakat Madani Indonesia, 3(2), 129–137. https://doi.org/10.59025/js.v3i2.209

Qamar, S., Thulfitrah B, N., Ahmad, L. O. I., & Abubakar, A. (2023). Hidup Sehat Bersama Al-Quran (Telaah Tematik Ayat-ayat tentang Kesehatan). AL QUDS : Jurnal Studi Alquran Dan Hadis, 7(1), 65. https://doi.org/10.29240/alquds.v7i1.4797

Rahayu, S., Arman, & Gobel, F. A. (2022). Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Galesong Kabupaten Takalar. Journal of Muslim Community Health (JMCH) 2022, 3(4), 117–129. https://doi.org/10.52103/jmch.v3i4.1180

Rahmi, M., Anggriani, Y., & Sarnianto, P. (2021). Analisis Faktor Risiko pada Pasien Hemodialisis di RS-X di Jakarta. PREPOTIF, 5(2), 1074–1082. https://doi.org/https://doi.org/10.31004/prepotif.v5i2.2392

Rini, P. Setya, M. Y. A. (2022). Analisis Kebiasaan Merokok dan Status Gizi Pada Remaja (N. Wahid, Ed.; 1st ed.). Wawasan Ilmu.

RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar. (2024). Laporan Tahunan 2023 RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar.

Santika, K., & Rahman, S. (2021). Faktor Penyebab Penyakit Ginjal Kronik Pada Pasien yang Menjalani terapi Hemodialisis di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Khusus Ginjal Rasyida Medan tahun 2019. Jurnal Ilmiah Simantek, 5(2), 15–18.

Sari, I., Asrina, A., & Ulmy Mahmud, N. (2023). Strategi Promosi Kesehatan Berdasarkan Ottawa Charter dalam mempertahankan Kawasan Tanpa Rokok di Desa Bone-bone Kecamatan Baraka Kabupaten Enrekang. Journal of Muslim Community Health (JMCH) 2023, 4(2), 170–182. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i2.1145

Satoskar, A. A., Parikh, S. V., & Nadasdy, T. (2020). Epidemiology, pathogenesis, treatment and outcomes of infection-associated glomerulonephritis. In Nature Reviews Nephrology (Vol. 16, Issue 1, pp. 32–50). Nature Research. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0178-8

Setyawan, Y. (2021a). Merokok dan Gangguan Fungsi Ginjal. E-CliniC, 9(2), 388–396. https://doi.org/10.35790/ecl.9.2.2021.33991

Setyawan, Y. (2021b). Merokok dan Gangguan Fungsi Ginjal. E-CliniC, 9(2), 388–395. https://doi.org/10.35790/ecl.9.2.2021.33991

Shang, W., Li, L., Ren, Y., Ge, Q., Ku, M., Ge, S., & Xu, G. (2017). History of Kidney Stones and Risk of Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis. PeerJ, 2017(1). https://doi.org/10.7717/peerj.2907

Siahaan, J., Tarigan, G., & Tarigan, P. (2020). Penelitian Literatur Review Hubungan Gagal Ginjal Kronik dengan Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Kedokteran Methodist, 13(2), 1–6. https://www.researchgate.net/publication/357578183

Soelistijo, A. S. dkk. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia (Vol. 1). PB PERKENI.

Stevens, P. E., Ahmed, S. B., Carrero, J. J., et.al. (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4), S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018

Suharmanto. (2023). Perilaku Kesehatan Pasien Batu Ginjal. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 5(2), 811–816. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

Suprianti, A., Masriadi, & Gobel, F. (2023). Determinan Diabetes Mellitus di Kabupaten Kepulauan Selayar. Journal of Muslim Community Health (JMCH) 2023, 4(4), 120–129. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i4.1380i

Syukria Agussalim, A., Eka Fajar Maulana, A., Putradana, A., Marvia, E., & Tinggi Ilmu Kesehatan Mataram Mataram, S. (2022). The Relationship between Hypertension and Chronic Kidney Failure in the North Lombok Regency General Hospital. In Research of Service Administration Health and Sains Healthys (Vol. 3, Issue 2).

Tim IRR. (2023). 3 th Annual Report Of Indonesian Renal Registry 2020. www.indonesianrenalregistry.org

Tria S, A. R., Asrina, A., & Yusriani. (2020). Pengobatan Tradisional Penyakit Diare Pada Anak Balita di Suku Bajo Kelurahan Bajoe Kecamatan Tanete Riattang Timur Kabupaten Bone. Window of Public Health Journal, 1(1), 70–78. URL artikel: http://jurnal.fkm.umi.ac.id/index.php/woph/article/view/9

Umar, J. S., Gobel, F. A., Bustan, M. N., & Sadidi, M. (2023). Faktor Determinan Spiritual Terhadap Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kassi-Kassi Kota Makassar. Journal of Muslim Community Health (JMCH) 2023, 4(1), 69–77. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i1.1192

Yusriani, Khidri Alwi, M., & Agustini, T. (2021). Komunikasi Petugas Kesehatan Mempengaruhi Perilaku Ibu Hamil Dalam Mencegah Hipertensi. Jurnal Kesehatan Masyarakat An-Nadaa, 8(2), 196–203. https://ojs.uniska-bjm.ac.id/index.php/ANN/article/view/5711

Downloads

Published

2025-04-08

How to Cite

Hanafie, H., Arman, A., & Mahmud, N. U. (2025). Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik di RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar: Risk Factors for Chronic Kidney Failure at Dr. Tadjuddin Chalid Hospital Makassar. Journal of Aafiyah Health Research (JAHR), 6(2), 164–178. https://doi.org/10.52103/jahr.v6i2.2039

Similar Articles

<< < 4 5 6 7 8 9 

You may also start an advanced similarity search for this article.

Most read articles by the same author(s)

1 2 3 > >>